Medicina Reproductiva: A partir de los 35 años comienza a decaer la fertilidad masculina

Investigadores de la Universidad Nacional de Córdoba y del Conicet estudiaron cerca de nueve mil muestras de semen de hombres de entre 20 y 59 años de edad. Comprobaron que la fertilidad masculina decae después de los 50, y que las primeras señales de alerta en relación con la calidad del semen empiezan a manifestarse a partir de los 35 años

Córdoba, Argentina – Así como la calidad de óvulos femeninos va disminuyendo gradualmente a partir de los 35 años, algo similar ocurre con el semen de los hombres, a medida que pasa el tiempo. Para analizar la relación entre la edad y la calidad del semen, investigadores  de la Universidad Nacional de Córdoba (UNC) analizaron 9168 muestras de donantes obtenidas en un laboratorio independiente de  Andrología y Reproducción. El estudio abarcó algo menos que diez años, entre 1995 y 2004 y las edades de los donantes fluctúaron entre los  20 y los 59 años. Los resultados fueron publicados este año en la revista Archivos Españoles de Urología.

“Para determinar la calidad seminal se cuantifican, de acuerdo a recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, diferentes parámetros que incluyen volumen seminal (cantidad  de semen eyaculado, en mililitros), concentración de espermatozoides, esto es, número de espermatozoides por cada mililitro de semen eyaculado y movilidad de los espermatozoides que se cuantifica por el porcentaje de células que, al examen microscópico, se desplazan de manera rápida o lenta”, explicó a la Agencia CyTA, la doctora Marta Fiol de Cuneo, profesora titular de la cátedra de Fisiología Humana de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNC e investigadora independiente del CONICET.

Otro parámetro con el que se evalúa la calidad del semen, es el porcentaje de espermatozoides vivos que se determina mediante una coloración que sólo tiñe las células muertas. También se estudia la morfología espermática, por ejemplo, si tienen una forma normal o exhiben distintas alteraciones ya sea en la cabeza, la cola o la pieza intermedia. Asimismo se tiene en cuenta el tamaño de estas células.

Espermatozoides

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Medicina Reproductiva: Síndrome de Ovarios Poliquísticos

El síndrome de ovarios poliquísticos (PCOS) es un desorden reproductivo muy común. Las mujeres con PCOS tienen con frecuencia ciclos menstruales irregulares, vello corporal excesivo, sobrepeso, y sufren de infertilidad o subfertilidad.

Muchas mujeres con PCOS tienen una disminución en la sensibilidad a la insulina por la cual su organismo compensa con la sobreproducción de insulina. Los altos niveles de insulina resultantes pueden contribuir a un exceso en la producción de andrógenos (hormonas masculinas, tales como la testosterona) y contribuyen a desórdenes ovulatorios. Además de problemas reproductivos, las mujeres con PCOS tienen posibilidades más altas de desarrollar problemas médicos tales como diabetes de tipo 2 (no insulino-dependiente), hipertensión arterial y enfermedades cardíacas. A la edad de 40 años, hasta 40% de las pacientes PCOS desarrollan deterioro de la tolerancia a la glucosa o diabetes clínica.

Dada la sólida evidencia de que el exceso de insulina juega un papel en el desarrollo de PCOS, es razonable asumir que la reducción de los niveles circulantes de insulina pueden ayudar a establecer la función reproductiva normal. Esto puede ser logrado mediante la pérdida de peso, mejoramiento nutricional y ejercicio físico. Estos cambios deben ser las primeras líneas de tratamiento para una mujer con PCOS y sobrepeso.

Agentes sensibilizantes a la insulina

En forma reciente, nuevas drogas aprobadas por la FDA para el tratamiento de la diabetes tipo 2 se han mostrado un bene?cio para las pacientes con PCOS. Estas drogas, conocidas como agentes sensibilizantes a la insulina, han mostrado poder mejorar la respuesta a la insulina, reduciendo de esta forma la necesidad de producirla y restaurando sus niveles a la normalidad. El agente sensibilizador a la insulina mejor estudiado disponible en Estados Unidos para mujeres con PCOS es la metformina, una biguanida. La metformina reduce la insulina circulante y los niveles de andrógenos y restaura la ovulación normal en algunas mujeres con PCOS. Aun si la metformina sola no restaura la ovulación, puede mejorar la respuesta de una mujer a las drogas en tratamientos de fertilidad. La irritación gastrointestinal, en especial la diarrea, es un efecto colateral común. Estos síntomas en general mejoran luego de pocas semanas. La acidosis láctica es un efecto adverso de la metformina poco usual, pero muy serio. La metformina no está recomendada para las pacientes con enfermedad renal, pulmonar, hepática o cardíaca.

La rosiglitazona y pioglitazona, las cuales pertenecen al grupo de agentes antidiabéticos tiazolidindionas, también están disponibles en Estados Unidos para las mujeres con PCOS. Las tiazolidindionas han demostrado reducir el hiperandrogenismo y restaurar la ovulación en algunas pacientes con PCOS. La toxicidad hepática es la mayor inquietud con estos agentes. Los exámenes de la función hepática deben realizarse cada dos meses durante el primer año y luego en forma periódica. Estas drogas no deberían ser utilizadas en pacientes con alguna evidencia de enfermedad hepática.

Hasta el momento, los nuevos agentes sensibilizantes a la insulina no han sido vinculados a defectos de nacimiento en animales o humanos, pero no se recomienda su uso durante el embarazo. La metformina también debería ser interrumpida en forma temporaria previo a cirugía o procedimientos con rayos X que requieran el uso de contraste endovenoso.

A diferencia de las drogas inductoras de la ovulación, los agentes sensibilizantes a la insulina conllevan poco o ningún riesgo de embarazo múltiple. Se necesitan más estudios clínicos para determinar la evolución, riesgos y complicaciones cuando estas medicaciones se utilizan para el tratamiento de pacientes con PCOS. Aunque los resultados de estudios clínicos han sido alentadores, el uso de estas medicaciones en mujeres con PCOS todavía se considera en investigación. En general, la metformina se usa como agente sensibilizador a la insulina de primera línea; las tiazolidindionas pueden ser consideradas en caso de falta de respuesta o intolerancia de la paciente a la metformina.

Los datos actuales sugieren el uso de agentes sensibilizadores a la insulina para la inducción de ovulación en pacientes con PCOS que desean lograr el embarazo. Debido a que estas drogas corrigen las anormalidades metabólicas asociadas con PCOS, es posible que su uso a largo plazo pueda demorar el surgimiento o reducir la probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. La falta de datos, sin embargo, hace que el uso a largo plazo de los agentes sensibilizadores a la insulina con este propósito no pueda recomendarse por el momento.

Para mayor información sobre el síndrome de ovarios poliquísticos no dude en contactarse con Sublimis. Los doctores Gustavo Gallardo y Andrés Juaréz Villanueva le evacuarán todas sus dudas.

Tratamientos contra la Obesidad

¿La obesidad es una enfermedad?
Los médicos entendemos a la obesidad como una enfermedad crónica progresiva y recurrente. Por lo tanto, la tendencia a aumentar de peso estará siempre presente, haciendo que el exceso de peso sea cada vez mayor. Esto explica porqué es difícil que los resultados sean duraderos si no se cambia para siempre el hábito de alimentarse.

¿Cómo evoluciona esta enfermedad?
A medida que el estado de salud se va deteriorando, la obesidad acarrea enfermedades tales como la hipertensión arterial, diabetes aumento del colesterol, dificultades respiratorias, artrosis, etc., que deterioran el estado de salud. Esto hace que cada día las personas se vean más limitadas para llevar una vida normal.

¿Por qué es importante bajar de peso?
Los beneficios de bajar de peso se relacionan con la desaparición de las enfermedades ya descriptas, que surgen como consecuencia de la obesidad. Esto significa que al bajar de peso, disminuyen los riesgos asociados a la obesidad, aumenta la expectativa de vida y las personas pueden reinsertarse a la sociedad.

¿Cuáles son los condicionantes de la obesidad?
El sobrepeso y la obesidad dependen del equilibrio entre factores del medio ambiente, la situación psicológica y características genéticas individuales.

La nutrición adecuada:
Los nutrientes son los factores más importantes del medio ambiente sobre los cuales podemos influir. Por esto, es necesario modificar nuestros hábitos hacia una alimentación sana. Para lograrlo es preciso evaluar el estado nutricional de cada persona y los factores de riesgo que presenta. Solo así es posible prescribir un plan alimentario personalizado acorde a requerimientos individuales que el paciente deberá aprender e incorporar para toda la vida.

Los factores psicológicos:
La existencia de múltiples factores tales como la ansiedad, depresión, inseguridad, stress, fobias, etc., contribuyen la aparición de la obesidad y condicionan su progresión en el tiempo. Por este motivo, los índices de descenso de peso son menores en los pacientes que no atienden estos condicionantes. Es posible mejorar estos aspectos a través de terapias individuales y grupos psicoeducativos o de reflexión con orientación y asesoramiento familiar.

Indice de Masa Corporal

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Curso/Posgrado de Medicina de la Reproduccion en Cordoba, Argentina

El curso anual de Medicina de la Reproducción de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Córdoba, dirigido por el Dr. Gustavo Gallardo, comienza el 17 de abril y será dictado durante el año lectivo exclusivamente los días sábados por la mañana. El curso está destinado a médicos ginecólogos, obstetras, endocrinólogos, urólogos, biólogos, bioquímicos, interesados en actualizar conceptos sobre medicina reproductiva.

Director: Dr Gustavo Gallardo
Carga Horaria: 30 horas
Lugar: Hospital Nacional de Clinicas. Cátedra I de Ginecologia
Informes e Inscripción:
- Maria Teresa Nievas: (0351) 152-739999
- Marcela Zitta: (0351)155-434929
- medicinareproductiva@hotmail.com

Temario:

- Fisiologia de la reproduccion masculina y femenina.
- Epidemiologia, importancia, evolution de las estadisticas, etiologias más frecuentes.
- Factor masculino: clínica y tratamiento. Laboratorio de andrologia.
- Factor ovarico: reserva ovarica, estimulacion de la ovulacion, ovodonacion.
- Factor endocrino: Anovulacion, Hiperandrogenismos, Prolactina, Tiroides Poliquistosis Ovarica.
- Factor tubo peritoneal. Laparascopia, Histeroscopia, Endometriosis, Implantacion.
- Diagnostico por imagenes en reproduccion, Genetica.
- El laboratorio de Reproduccion Asistida.
- Diagnostico preimplantacional.
- Criopreservacion.
- Futuro de la Fertilizacion Asistida.
- Reproduccion Asistida de baja complejidad.
- Reproduccion Asistida de alta complejidad, FIV – ICSI.
- Reproduccion en el paciente oncologica.
- Preservacion de la fertilidad.
- Infecciones y Reproduccion.
- Parejas HIV (+).
- Esterilidad sin causa aparente.
- Aborto recurrente: Fisiopatologia – Esquemas Diagnosticos – Opciones Terapeuticas.

Medicina Reproductiva en Argentina: ¿Qué es la Endometriosis?

La endometriosis es una enfermedad crónica, dolorosa y de origen desconocido que afecta millones de mujeres y niñas alrededor del mundo. Está fuertemente asociada a los casos de infertilidad o subfertilidad, manifestando síntomas tanto de dificultad para concebir como para llevar a término un embarazo.

Cuando una mujer tiene endometriosis, el tejido que reviste el útero, llamado endometrio, crece fuera de él. Estas formaciones de endometrio se alojan principalmente en la cavidad pélvica y en uno o más de estos lugares: sobre o bajo los ovarios, detrás del útero, sobre los tejidos que mantienen el útero en su lugar, o sobre los intestinos o la vejiga. En casos muy raros, las áreas con endometriosis pueden llegar a los pulmones o a otras partes del cuerpo.

Mientras el tejido crece, puede convertirse en “bultos”, llamados nódulos o implantes. Estos nódulos normalmente son benignos (no cancerosos) y además de afectar la fertilidad suelen causar dolores leves o severos y menstruaciones abundantes.

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Cirugia Plastica en Argentina: Nuevas Tendencias

- Los hombres requieren cada vez más este tipo de procedimientos y representan un 20 % de las consultas
- No existe un tiempo ni una edad ideal para la Cirugía Plástica

Rejuvenecimiento facial

Actualmente, se puede lograr la belleza facial mediante la combinación de varios métodos, quirúrgicos y no quirúrgicos, que permiten alcanzar un resultado global, duradero y fundamentalmente natural. Como regla general se debe saber que los tejidos que van perdiendo tono y elasticidad y que por acción de la gravedad, tienden a caer, se corrigen con un lifting facial,  el cual devolverá los rasgos joviales y la frescura a la cara. Y por otro lado, las arrugas que tienen distintos mecanismos de origen, se corregirán con métodos complementarios como son los peelings, láser, rellenos, botox, etc.

El láser es uno de los importantes avances tecnológicos de nuestros tiempos. En Cirugía Plástica también es utilizado para quitar manchas de la piel,  mejorar secuelas de acné, remover tatuajes y para  depilación definitiva. Es importante que sea realizado en un ambiente médico adecuado.

¿Es posible una nariz armónica?

La nariz es una de las partes más importantes de la cara y hace a la personalidad. Anatómicamente está formada por una estructura de huesos y cartílagos, que son los que darán la forma, cubierta por músculos y piel.

Al evaluar una nariz es necesario  saber que no existen dos narices iguales y que además de la idoneidad técnica de quién realiza la cirugía de nariz (rinoplastia), es de suma importancia un preciso diagnóstico sobre qué componentes de dicha estructura  están alterados y por lo tanto qué se debe modificar.

Teniendo en cuenta lo anterior, es posible obtener un resultado natural, armónico, con una correcta función, que lógicamente “no es una nariz que se ve operada”, resaltó el Dr. Martínez Rinaldi.

- Antes y despues de una cirugia de nariz

Implantes mamarios

Las mamas constituyen una parte importante en la estética de una mujer, las cuales deben ser armónicas y adecuadas a cada cuerpo.  El aumento de mamas (mamoplastia) es una de las cirugías más solicitadas en la actualidad y está indicada para aquellas pacientes que luego de su desarrollo han alcanzado un escaso volumen o que sufrieron una disminución luego de un embarazo, o bien, para reconstrucción seguido a una mastectomía por cáncer. También se puede realizar reducción mamaria o levantar las mamas sin necesidad de un implante.

¿Puedo quedar embarazada, puedo amamantar, producen cáncer? Estos son algunos de los interrogantes que tienen la mayoría de las pacientes. “Respecto de los implantes, está comprobado científicamente que no hay evidencia que los relacione como causantes de cáncer o enfermedades autoinmunes”, aclaró el Dr. Martínez Rinaldi y además explicó que “la vida posterior con las prótesis es totalmente normal, pudiendo tener embarazos, amamantar un bebé, hacer deportes, etc”.

- Antes y despues de una cirugia de implantes mamarios

Nuevas tecnologías para un contorno corporal armónico

Es conocido por todos la importancia que tiene en nuestros días el cuidado del  cuerpo. Es común la consulta, tanto de hombres como mujeres, en la cual se escucha “tengo este exceso de grasa localizada que no la puedo bajar con nada” o “estoy en mi peso pero no tengo la misma forma, estos rollitos…” La lipoescultura logró dar respuesta a la constante preocupación relacionada con la forma, volumen y aspecto del cuerpo.

Una de las novedades actuales es la incorporación de tecnología ultrasónica, llamada liposelección VASER, mediante la cual se trata en forma selectiva las adiposidades localizadas de una manera menos cruenta, con mejor confort postoperatorio y con una mejor retracción de la piel.

Es importante entender que “no es un método para bajar de peso” sino que el objetivo es modelar y así lograr un cuerpo más armónico. Las localizaciones más comunes son en caderas, cintura, abdomen, muslos y cara interna de rodillas.

- Antes y despues de una liposuccion

¿Existen métodos alternativos no quirúrgicos?

Al respecto, el Dr. Martínez Rinaldi resaltó que “hoy es común observar publicidades de aparatos y cremas mágicas, pero hay que tener mucho cuidado e informarse debidamente sobre la seriedad de las propuestas y de la idoneidad de las personas que las realizan”.

Existen numerosas técnicas serias para tratar excesos pequeños y localizados de tejido adiposo y para mejorar la calidad de la piel, que no suplen a la cirugía, sino que se complementan, por lo que es fundamental un trabajo en equipo con esteticistas y fisioterapeutas.

Contáctenos para más información o para solicitar un turno con el Doctor Roberto Martinez Rinaldi.

La Endoscopía Ginecológica 

Es un tipo de práctica del tipo “cirugía mínimamente invasiva”, esencialmente ginecológica, breve y de caracter ambulatorio, que se realiza tanto con fines diagnósticos como terapéuticos.

En la actualidad, en los países avanzados, se la utiliza en más del 90% de los casos, exceptuando la patología mamaria y algunos tipos de nódulos donde su aplicación aún se encuentra en discusión.
Dentro de esta especialidad, existen dos tipos de intervenciones: videolaparoscopía y la histeroscopía.

La Videolaparoscopía:

Consiste en una técnica que consiste en la introducción a través del ombligo de una óptica que, conectada a una cámara, permitirá observar las imágenes de la pelvis y del resto del abdomen previamente dilatado con anhídrido carbónico.

Es básicamente diagnóstica, pero permite que el profesional eventualmente realice el tratamiento quirúrgico, introduciendo instrumental adicional a través de pequeñas incisiones secundarias.

Se la utiliza habitualmente para diagnosticar eficientemente y corregir alteraciones que son causa de infertilidad o subfertilidad en la mujer, además de otros trastornos ginecológicos:

- Endometriosis
- Dolor pelviano crónico
- Enfermedad pelviana inflamatoria
- Abdomen agudo ginecológico
- Embarazo ectópico
- Malformaciones genitales
- Cirugías de trompas
- Miomectomías
- Cirugías de ovarios (quistes, torsiones, abscesos)
- Histerectomías
- Operación para la incontinencia de orina de esfuerzo
- Prolapsos genitales
- Adhesiolisis o liberación de adherencias
- Resección de ganglios pelvianos

La histeroscopía:

Es un método que, al igual que la videolaparoscopía sirve para el diagnóstico y tratamiento de síntomas relacionadas con la infertilidad y aspectos ginecológicos de la mujer.

Consiste en la utilización de una óptica de espesor muy pequeño que se conecta a una cámara y se introduce por el cuello del útero, permitiendo observar minuciosamente su interior, para detectar y corregir :

- Sangrados uterinos anómalos (hiperplasias, cáncer de útero)
- Adherencias y resección de tabiques
- Presencia de pólipos, fibromas, etc.
- Presencia de cuerpos extraños: DIU, etc.

Además, permite practicar pequeñas cirugías tales como:

- Biopsias dirigidas
- Miomectomías
- Polipectomías
- Resección y ablación endometrial

Las características de la endoscopía ginecológica hacen que hoy sea una práctica usual, segura y efectiva en temas relacionados con la fertilidad y la salud de la mujer:

- como método de diagnóstico, por permitir la observación directa y una máxima precisión;
- como método quirúrgico, por ser de caracter ambulatorio, ya que no requiere internación y minimiza las molestias del postoperatorio.

Para mayor información no dude en consultar de forma gratuita con nuestros especialistas Doctor Gustavo Gallardo y Doctor Andres Juarez Villanueva.

Cirugía Mínimamente Invasiva: Vesícula Biliar

¿Qué es la vesícula biliar?

La vesícula biliar tiene la función de acumular y concentrar la bilis producida por el hígado.  Habitualmente, este líquido es liberado hacia el tubo digestivo después de comer ayudando a la digestión. Dado que la vesícula concentra la bilis, en algunos pacientes la misma se cristaliza formando cálculos, pequeñas piedras compuestos principalmente de colesterol y sales biliares.  Estos cálculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vesícula, causando su inflamación y dolor abdominal agudo, a veces acompañado de vómitos y ocasionalmente, fiebre.   Si el cálculo pasa hacia el colédoco, que es el conducto que lleva la bilis hacia el intestino, se puede producir ictericia (color amarillo en la piel) o incluso pancreatitis aguda.

¿Por qué es necesario operar la vesícula?

No existe un tratamiento médico efectivo para disolver los cálculos. Por este motivo, principalmente en los pacientes que ya han tenido síntomas lo más conveniente es extraer la vesícula, fuente de formación de los mismos.

La extracción quirúrgica de la vesícula biliar es el tratamiento más efectivo y seguro para resolver los problemas de este órgano, ya que no produce ningún daño en el proceso de la digestión.

¿Cómo se que tengo cálculos en la vesícula?

Una vez que el paciente tiene síntomas es necesario realizar análisis de sangre y una ecografía que permite al cirujano conocer el estado del hígado y de la vesícula biliar en vistas a una operación.

Tecnica Mini Invasiva

En el pasado era necesario realizar una incisión de 10 a 12 cm. para poder acceder al área de trabajo.  Esta forma de trabajar, denominada “convencional”  se acompañaba de mayor dolor postoperatorio, una internación más prolongada, y un retorno tardío a la actividad laboral.

El advenimiento de la laparoscopía, introdujo el concepto de visualizar el campo de trabajo a través de una cámara de video y trabajar a través de instrumentos delgados que se maniobran por fuera del paciente.  Así, es posible completar la  cirugía a través de cuatro incisiones de 7 a 12 mm.

¿Qué es la Cirugía Acuscópica?

Los avances en el desarrollo de la tecnología digital en imágenes y en la miniaturización de los instrumentos, permitieron desarrollar en los últimos años esta técnica innovadora que se acompaña de grandes ventajas. El nombre deriva del calibre de los instrumentos que se utilizan para operar ya que tienen un diámetro de 2 a 3 mm. y se asemejan a agujas.

Las diferencias con la laparoscopía tradicional radican en la excelente recuperación y el mínimo dolor en el postoperatorio.  El hecho de poder completar la operación con tres incisiones de 2 a 3 mm.,  hace que los pacientes puedan retornar a sus actividades habituales apenas unos días después de la operación.  La extracción de la vesícula se puede realizar utilizando una cicatriz de una cirugía previa para un mejor resultado estético.  Incluso pueden realizar actividades físicas habituales sin riesgos de complicaciones.

¿Cuáles son las condiciones para realizar esta técnica?

Las condiciones para realizar estos novedosos procedimientos se relacionan con la disponibilidad de tecnología de última generación en imágenes, instrumental apropiado, formación profesional y un centro equipado para realizar estas técnicas de manera segura.

Así es como hoy, gracias al nivel de detalle que ofrece la tecnología en imágenes, y a la disponibilidad de instrumental en miniatura, es posible realizar operaciones de vesícula biliar con alto grado de detalle, lo que otorga gran seguridad al procedimiento.

Ventajas de la Cirugía Acuscópica:

- Mínimo dolor postoperatorio
- Regreso a la actividad habitual en pocos días
- Interrupción mínima de la actividad física habitual
- Internación breve
- Excelente resultado estético

Por cualquier duda con respecto a la cirugía mini invasiva no dude en consultar a nuestro especialista el Doctor Norman Jalil.