Medicina Reproductiva en Argentina: Tabaquismo y Fertilidad

Los riesgos del consumo de tabaco son bien conocidos en lo que respecta a las enfermedades de corazón pulmones y vasos sanguíneos. Pero se han detectado efectos sustancialmente dañinos en la fertilidad, que no son generalmente tenidos en cuenta. El consumo de cigarrillos tiene un impacto negativo en la capacidad de la mujer de quedar embarazada tanto como en la de llevar un embarazo a término.

Impacto del tabaquismo en las mujeres

Virtualmente todos los estudios científicos apoyan la conclusión de que fumar tiene un impacto adverso en la fertilidad. La probabilidad de infertilidad es mayor, y el tiempo necesario para concebir también es mayor en mujeres fumadoras comparadas con no fumadoras.

El tabaquismo activo de cada cónyuge presenta efectos adversos, y el impacto de la exposición al tabaquismo pasivo, es sólo levemente menor que en el activo. Los estudios realizados evidencian que fumar es nocivo para los ovarios y que el grado de daño depende tanto de la cantidad consumida como del periodo de tiempo en el que la mujer haya fumado.

El consumo de tabaco acelera la pérdida de ovocitos y el deterioro de la función reproductiva y puede adelantar en varios años el momento de la menopausia.

Los componentes del tabaco han evidenciado interferir en la capacidad de las células ováricas para la formación de estrógeno así como en la formación de ovocitos con tendencia a presentar anomalías genéticas.

El tabaquismo además está fuertemente asociado a un riesgo mayor de aborto espontáneo, así como de embarazo ectópico .
Las embarazadas fumadoras tienen mayor probabilidad de concebir niños de bajo peso al nacer tanto como de provocar partos prematuros.
La incidencia de muerte súbita infantil esta también aumentada en los hogares en los cuáles el niño convive con algún fumador.

Impacto del tabaquismo en los resultados de los tratamientos de reproducción asistida en mujeres:

Los estudios revelan que las mujeres fumadoras requieren casi le doble de intentos de Fertilización in Vitro (FIV) respecto que las no fumadoras para lograr resultados positivos.
Asimismo, los estudios de FIV mostraron que las fumadoras necesitan dosis más elevadas de gonadotrofinas para estimular sus ovarios, que presentan menores ascensos de estradiol, menor cantidad de ovocitos obtenidos, mayor cantidad de ciclos cancelados, menor rango de implantación, y que en general atraviesan mayor cantidad de ciclos no exitosos que las no fumadoras.
El nivel de abortos también aumenta considerablemente.
Los efectos adversos del tabaquismo son mas visibles en las mujeres mayores. Especialmente en cuanto a que la reducción en la fertilidad natural que este hábito provoca en ellas no se ve efectivamente mejorada por la aplicación de técnicas de Reproducción Asistida.

Impacto del tabaquismo en los resultados de los tratamientos de reproducción asistida en hombres:

Los hombres fumadores presentan una cantidad menor de espermatozoides, así como una movilidad menor y un aumento de anormalidades en la forma y la función espermática.
El efecto del tabaquismo en la fertilidad del hombre es de todos modos mas difícil de discernir, ya que no se cuenta con estudios capaces de determinarlo.
A pesar de que el efecto del tabaquismo en la fertilidad masculina permanece sin conclusiones definitivas, el efecto dañino del tabaquismo pasivo en la mujer y la evidencia de efectos adversos en la calidad del esperma sugieren que hábito de fumar en el hombre debe ser visto como un factor de riesgo en la  infertilidad.

Abstención de tabaco como ejemplo de tratamiento en parejas que siguen tratamientos de infertilidad:

Una importante investigación mostró que la abstención de tabaco durante al menos dos meses antes de intentar una Fertilización in Vitro mejora significativamente las probabilidades de lograr la concepción.
A pesar de que el tabaquismo de larga data puede tener efectos irreversibles en la función ovárica, el efecto nocivo puede ser revertido parcialmente si el hábito es interrumpido antes de iniciar un tratamiento para corregir la infertilidad o subfertilidad.

Sumario:

Los mejores datos científicos disponibles indican que el tabaquismo contribuye  fuertemente a la infertilidad.
El tabaquismo debe ser desaconsejado tanto en hombres como en mujeres, especialmente en aquellas parejas con antecedentes de infertilidad o de aborto recurrente.
La abstención puede mejorar tanto la fertilidad natural como los niveles de éxito de los tratamientos de infertilidad o subfertilidad.

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Nacen gemelos por la combinación de dos técnicas de fertilidad

Una mujer de 39 años se ha convertido en la primera en el mundo en dar a luz a gemelos tras ser sometida al reimplante del tejido ovárico, que le fue extraído antes de iniciar el tratamiento contra el cáncer de mama para preservar su fertilidad, y combinar esta técnica con la vitrificación de ovocitos.

El alumbramiento lo han confirmado fuentes del Hospital Doctor Peset de Valencia a elmundo.es. Han indicado que los gemelos nacieron en este centro sanitario el pasado domingo en la semana 34 de gestación, se encuentran ingresados en la Unidad de Neonatos y su evolución es favorable. Sin embargo, no darán más detalles hasta que los pequeños sean dados de alta.

Este embarazo gemelar -el primero de este tipo que se produjo en España- ha sido posible gracias a la colaboración del Hospital Doctor Peset y el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI), que han combinado las técnicas de implante de tejido ovárico y vitrificación de ovocitos.

A la madre de los gemelos se le diagnosticó el cáncer de mama hace dos años y antes de ser sometida al tratamiento de quimioterapia le fue extraído y congelado el tejido ovárico.

Una vez que superó la enfermedad, en enero de 2008, le realizaron el implante de tejido ovárico, lo que le permitió recuperar la función hormonal y ovárica, por lo que decidió iniciar un tratamiento de fecundación in vitro en el IVI.

La mujer, que finalmente consiguió quedarse embarazada de gemelos, tuvo problemas de esterilidad previos al cáncer de mama, tenía las trompas obstruidas por una peritonitis sufrida en la infancia y tras la quimioterapia presentó un fallo ovárico precoz.

Fuente: www.elmundo.es

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Worldwide report shows an increase in Assisted Reproduction

An estimated 250,000 babies are born in one year

Assisted reproductive technology (ART) is responsible for an estimated 219,000 to 246,000 babies born each year worldwide according to an international study. The study also finds that the number of ART procedures is growing steadily: in just two years (from 2000 to 2002) ART activity increased by more than 25%.

The study, which is published online in Europe’s leading reproductive medicine journal Human Reproduction, gives figures and estimates for the year 2002, the most recent year for which world figures are available. A total of 1563 clinics in 53 countries provided data for the report, but data were missing from several other countries, mostly in Asia, Africa, Oceania and the West Indies. The authors estimated that these missing countries probably performed between 10-20% of ART procedures, and they took this into account when they calculated the total number of ART babies born worldwide.

Professor Jacques de Mouzon, a specialist in public health at INSERM (Paris, France), led the International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) that compiled the report. He said: “This is the eighth world report on ART produced by ICMART since 1989, and is useful because, even if it is imperfect, it gives data that can inform debate and decision-making on issues such as availability and the benefits and risks of this important medical practice. It allows us to make comparisons between countries and regions, and to analyse trends by comparing with previous reports.

“There are several important points to highlight. There has been a constant increase in ART activity: it increased by more than 25% in the two years since the previous report for the year 2000. This is due not only to an increase in the number of countries participating in this report but also to an increase in ART activity in most individual countries.

“However, there are wide variations between countries in the availability and quality of ART. There are several reasons for this, such as fertility rates, women’s age, insurance cover, the national economy, but the most important is certainly inequality in access to healthcare and ART. In Western Europe it is easier for people to access good healthcare, and funding for ART tends to be more generous than in developing countries. This raises the question of developing so called ‘low cost’ ART in low-income countries; it would probably mean lower success rates (the problem would be to define what rates would be acceptable), but greater access to treatment. In addition, treatment is usually more aggressive in developing countries and in all countries where ART is expensive for patients, leading to the consequent problems of multiple births, ovarian hyperstimulation syndrome and the need for foetal reductions.”

Availability of ART varied from two cycles per million inhabitants (Ecuador) to 3688 per million in Israel.

Other key findings from the study include:

1. A large increase in the use of ICSI (intracytoplasmic sperm injection) as opposed to conventional IVF (in vitro fertilisation) worldwide. Since 2000 it increased from 54% to 61% in North America, 46% to 54% in Europe, and in 2002 it had reached 76% in Latin America and more than 92% in the Middle East.

2. Pregnancy and delivery rates have increased for both fresh and frozen embryo cycles despite a decrease in the number of embryos transferred. More than 601,250 ART cycles worldwide resulted in delivery rates after IVF, ICSI and frozen embryo transfer (FET) of 22%, 21% and 15% respectively per aspiration (attempt at egg retrieval). This compares with delivery rates after IVF, ICSI and FET in 2000 of nearly 19%, 20% and 12% respectively.

3. When cycles using fresh embryos were combined with frozen embryo cycles, the cumulative delivery rate per aspiration was 26%.

4. Cumulative delivery rates per aspiration varied among countries, ranging from 14% to 39%. While Tunisia and Libya reported the highest rates at 39%, this represented only a few fertility centres in each country. Therefore, the USA, where reports cover almost all fertility centres in the country, had the highest rate at 37.5%.

5. The transfer of multiple embryos has decreased, leading to a small decline in multiple births. The percentage of four or more embryo transfers decreased from 15.4% in 2000 to 13.7% in 2002. The proportion of twin and triplet pregnancies decreased from 26.5% to 25.7%, and from 2.9% to 2.5% respectively.

6. There has been a 47% increase in the proportion of FET cycles, which is due mainly to the decrease in the number of embryos transferred at one time, with any left over being frozen for future attempts.

Prof de Mouzon said: “It is difficult to explain the reasons behind the increase in ICSI as we have no reason to believe there has been a similar increase in the rise in male infertility, and ICSI has not been demonstrated to improve treatment results for infertility that is not caused by infertile men. It could be because more infertile men are agreeing to seek treatment, that the diagnosis of male infertility is improving, that male infertility per se is increasing (due to exposure to sperm-damaging compounds in the environment), that fertility teams turn to ICSI more rapidly when conventional IVF fails, or that ICSI is still viewed as more efficient, even in the absence of scientific proof, which may be the major factor in Latin America and the Middle East. I suspect the overall explanation is probably a mixture of several of these factors.”

The increased use of frozen embryo cycles was very good news because it improved cumulative pregnancy and delivery rates and helped reduce the number of multiple embryo transfers and multiple births, he said.

“Our report shows that delivery rates per aspiration increased in 2002 even though the average number of embryos transferred was reduced. For example, in Australia where a mean average of 1.8 embryos were transferred, the delivery rate per aspiration was 19.5% for fresh cycles and 29.4% for fresh and frozen cycles together. This should encourage countries to implement embryo transfer policies that reduce the risk of multiple births,” said Prof de Mouzon.

The authors warn that variation in data quality, in addition to differences in practices, legislation, guidelines, culture and religion, means that comparisons between countries “must be done with caution”.

SOURCE: www.eshre.com 

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Infertilidad sin causa aparente

Definición y diagnóstico

La infertilidad o subfertilidad sin causa aparente es un diagnóstico de exclusión que suele determinarse en un10 a 15% de las parejas con infertilidad o subfertilidad.

El profesional así lo denomina cuando la etapa de diagnóstico de la pareja descartó otras causas posibles. No significa que no hay razón para la infertilidad, sino que la causa no se ha podido identificar aún.

La evaluación convencional de la infertilidad en la mujer puede incluir: historia médica, examen físico, niveles de hormonas en sangre, función ovulatoria e histerosalpingografía (HSG) (radiografía del útero y trompas de Falopio). Laparoscopía, lo que comprende la inserción de un instrumento delgado, como un telescopio iluminado dentro del abdomen para ver el útero, ovarios, y trompas de Falopio; puede ser necesario excluir factores como la endometriosis y adherencias que pueden no ser vistas por HSG.

La evaluación convencional en el hombre puede incluir: historia médica, examen físico, análisis de semen y exámenes de hormonas. Tests para determinar la capacidad fertilizante del esperma del esposo, o pruebas de penetración de ovocitos de hamster pueden ser realizados pero no son completamente con?ables. Este problema, sin embargo, puede ser descubierto durante la Fertilización in Vitro (FIV).

La FIV es una técnica de reproducción asistida que une en el laboratorio el ovocito (huevo) con el esperma. Si el ovocito fertiliza y comienza su división celular, el embrión resultante es luego transferido al útero de la paciente.

Otros factores

Los factores más relevantes para ser considerados en la evaluación y manejo de la infertilidad sin causa aparente son la duración de la infertilidad y la edad de la mujer.

Una pareja joven sin problemas de infertilidad cuenta con un 20% de probabilidad de embarazo por mes. Por el contrario, parejas con infertilidad sin causa aparente que no han logrado el embarazo durante tres años, tienen una chance de embarazo espontáneo de 1 a 2% por mes solamente.

El proceso de envejecimiento en la mujer, particularmente luego de los 35 años, trae aparejado una reducción en la capacidad reproductiva e incremento en los abortos espontáneos. Las pruebas de capacidad reproductiva (reserva ovárica) que pueden incluir niveles de FSH y estradiol en el día 3 del ciclo menstrual para evaluar la función ovárica. Parejas infértiles o subfértiles, donde la mujer es mayor de 35 años, deberían consultar sin demoras al especialista luego de 6 meses sin lograr embarazo. Especialmente cuando se haya identificado un factor de infertilidad como endometriosis, historia de ciclos menstruales irregulares, etc.

Tratamiento

No hay acuerdo sobre el procedimiento óptimo para tratar la infertilidad sin causa aparente, dado que muchas parejas con uno a tres años en esta situación, finalmente lograrán concebir espontáneamente.

En la mujer, el tratamiento empírico (tratamientos de infertilidad cuando no hay una causa definida) con drogas inductoras de la ovulación por 3 a 4 ciclos combinados con inseminación intrauterina (IIU) (insertando el semen procesado directamente dentro del útero), seguido de FIV es un proceso frecuentemente utilizado.

Investigaciones recientes indican que las tasas de embarazo con estos tratamientos son iguales o más altas que las tasas de embarazo de parejas con otros diagnósticos de infertilidad.

En el futuro, un conocimiento mejor de la fisiología reproductiva humana permitirá tratamientos aún más efectivos para pacientes con infertilidad sin causa aparente.

Contáctenos para tener una consulta con el  Doctor Andrés Juárez Villanueva o el Doctor Gustavo Gallardo.

Fertilización Asistida: Disfunción Sexual e Infertilidad

Disfunción Sexual

Es común que las parejas experimenten alguna forma de disfunción sexual durante su relación. La función sexual es una combinación de expresiones físicas, emocionales y sociales que permite a los individuos reproducirse, acercarse y disfrutarse uno a otro. El contacto íntimo y la actividad sexual son influenciados por factores psicosociales como la crianza, las creencias religiosas, las emociones, y una multitud de factores fisiológicos como las hormonas, la anatomía y las enfermedades. A través del sexo comunicamos nuestros sentimientos a la vez que procreamos, sin embargo, los avances en medicina reproductiva han permitido separar la concepción del encuentro sexual en los casos de infertilidad.

Disfunción Sexual e Infertilidad

La disfunción sexual puede ser una causa o una consecuencia de la infertilidad o subfertilidad. Éstas son causadas por la disfunción sexual en aquellos casos en que diversos problemas en la relación sexual impiden lograr el embarazo.
Los tipos de disfunción sexual que causan infertilidad son: ausencia de coito, coito poco frecuente, disfunción eréctil o eyaculatoria (inhabilidad de mantener la firmeza del pene y/o de producir semen durante el orgasmo) y el vaginismo o dispaurenia (dolor en la mujer durante el coito).

El estrés, la presión psicológica y los procedimientos invasivos asociados con los tratamientos de infertilidad pueden afectar la autoestima, el deseo y el desempeño sexual. La necesidad de sexo “obligado” (como por ejemplo tests post-coitales, obtención de muestras de semen) puede causar disfunción sexual.
Para que la concepción tenga lugar el hombre debe tener un orgasmo (eyaculación) pero ésto no es necesario en la mujer. Como resultado de la infertilidad y su tratamiento los hombres pueden sufrir impotencia transitoria, y las mujeres pueden no alcanzar el orgasmo. Ambos miembros de la pareja pueden experimentar una disminución del deseo sexual. Para muchas parejas infértiles “hacer el amor” se transforma en “hacer bebés” y lo que era un juego pasa a ser un trabajo, perdiéndose en parte la emoción de la intimidad sexual.

Evaluación y tratamiento de la disfunción sexual

En la evaluación de la disfunción sexual son fundamentales una historia clínica y un examen físico completos, que incluya evaluación de niveles hormonales, medicaciones que pudieran estar afectando el funcionamiento sexual y otros factores anatómicos y orgánicos. Las condiciones médicas masculinas que comúnmente se asocian con la dificultad para lograr o mantener una erección comprenden: presión arterial elevada, enfermedades coronarias, diabetes, cirugías genito-urinarias, enfermedades o lesiones del sistema nervioso, problemas hormonales, depresión y ciertos medicamentos. Además deben evaluarse factores psicológicos como la estabilidad de la pareja, la comunicación, depresión, problemas emocionales y antecedentes de abuso sexual.

La disfunción sexual puede tratarse con medicación, quirúrgicamente, o con mecanismos que corrijan problemas anatómicos.
Las dificultades sexuales causadas por problemas emocionales o de pareja, estrés o falta de información requieren de apoyo psicológico a cargo de un terapeuta sexual.

Recursos

El objetivo del equipo médico es educar a las parejas en el funcionamiento de sus cuerpos e investigar sus metas como pareja. Si usted está experimentando dificultades sexuales durante la etapa de infertilidad, hable abiertamente con su médico ya que este podrá ofrecerle libros, información, aconsejarle algún terapeuta u otros recursos que podrán ser de su ayuda.

Contáctenos para tener una consulta con el  Doctor Andrés Juárez Villanueva o el Doctor Gustavo Gallardo.

Fertilización In Vitro (FIV)

Infertilidad y Subfertilidad

La infertilidad es una enfermedad del sistema reproductivo que afecta indistintamente al 10% de los hombres y mujeres en edad reproductiva.
Se presume que una pareja presenta alteraciones en su fertilidad cuando, después de mantener relaciones sexuales en forma regular y sin utilizar métodos anticonceptivos durante un año, no es capaz de lograr el embarazo por medios naturales.
Para asistir este tipo de cuadros es imprescindible la asistencia de un profesional, quien a partir de un correcto diagnóstico evaluará la posibilidad de efectuar algún tratamiento de Fertilización Asistida.

La Fertilización In Vitro:

• Es la técnica madre entre los tratamientos de Fertilización Asistida de Alta Complejidad.
• Menos del 5% de las parejas infértiles en tratamiento utilizan esta técnica.
• Es el tratamiento más indicado para las pacientes con trompas de falopio obstruídas, muy dañadas o ausentes.
• La FIV se recomienda también en los casos de alteración de la fertilidad causada por endometriosis o cuando se diagnostica factor masculino.
• Además muchos programas usan FIV para tratar parejas con infertilidad sin causa aparente de larga duración, a partir de lo cual han fallado otros tratamientos.
• FIV es un método de reproducción asistida en el cual el espermatozoide del hombre y el huevo (ovocito) de la mujer se unen en el laboratorio, donde ocurre la fertilización. El embrión resultante es transferido al útero, donde se desarrolla naturalmente. Usualmente, dos a cuatro embriones son transferidos en cada ciclo.
• De acuerdo a las ultimas estadísticas, las tasas de éxitos de los tratamientos FIV oscilan entre el 27 y el 31% de nacidos vivos por ciclo de recuperación de ovocitos. Este nivel de efectividad es similar al porcentaje mensual de 20%, que es la probabilidad de lograr un embarazo por métodos naturales con el que cuenta cualquier pareja normal.
• Las mujeres menores de 35 años sin factor masculino que intentan FIV, tienen una chance promedio del 25% de embarazarse y dar a luz un bebé. Algunos centros que practican FIV registran resultados aún mejores.
• El éxito del FIV se incrementa con el numero de ciclos en los cuales se reitera el intento, hasta los cuatro ciclos.
• Del 78% de los embarazos de FIV que resultan en nacidos vivos, casi 50% son de un solo recien nacido, 24% son gemelares y 5% son triples o más.
• Los niños concebidos por FIV registran la misma incidencia de malformaciones que los niños concebidos naturalmente.
• La FIV fue utilizada con éxito por primera vez en los Estados Unidos en 1981. Desde entonces mas de 45000 bebés han nacido en los Estados Unidos como resultado de esta técnica.
• La FIV ha reducido el numero de cirugías tubarias en 50%.

La Fertilización In Vitro (FIV)  es realizada por nuestros médicos, el Doctor Andrés María Juárez Villanueva y el Doctor Gustavo Gallardo. Para más información no dude en contactarnos.