Medicina Reproductiva Cordoba: Infertilidad y Subfertilidad

Hablamos de infertilidad o subfertilidad cuando una pareja, después de mantener relaciones sexuales en forma regular y sin utilizar métodos anticonceptivos durante un año, no es capaz de lograr el embarazo. Esto ocurre en alrededor del 10 a 15% de las parejas en edad reproductiva.

Denominamos subfertilidad, en sus diversos grados, a las alteraciones de diverso tipo que se detectan y no son causas de imposibilidad total de embarazo, sino sólo de una menor posibilidad de lograrlo. Éstos, cuando son bien diagnosticados, pueden corregirse con una amplia gama de tratamientos disponibles de Reproducción Asistida.

La Medicina Reproductiva moderna considera que en la totalidad de los casos la dificultad para gestar es un problema de pareja, dado que cada individuo posee un potencial o capacidad de fertilidad determinado por la suma de varios factores que interactúan con los del otro.

Cuadros comunes en la mujer:

Endometrosis
Anovulación
Obstrucción de las trompas de Falopio

Cuadros comunes en el varón:

Varicocele
Azoospermia

Cuadros comunes de ambos miembros de la pareja:

Alteraciones inmunológicas
Esterilidad sin causa aparente (ESCA)

Aspectos psicológicos de la infertilidad:

El factor psicológico se encuentra siempre presente en mayor o menor grado en todas las parejas que consultan por infertilidad. Sin embargo, resulta muy difícil decir en qué grado está influyendo en forma negativa en un caso particular. Así, también resulta difícil distinguir si el factor psicológico es causa o efecto del problema.

Es conocido que existen factores psicológicos que pueden alterar la regulación hormonal y como consecuencia, producir trastornos del ciclo menstrual. Asimismo, muchas veces los estudios y tratamientos ocasionan trastornos en la esfera sexual, ya que la relación se transforma en una obligación para cumplir el objetivo deseado.

Las parejas pueden reaccionar de distinta manera ante el diagnóstico de infertilidad o subfertilidad. Inicialmente, es frecuente que se sientan sorprendidos de que a otras parejas les sea fácil tener un hijo, cuando ellos lo han estado intentado durante un período de tiempo más extenso. Otras reacciones posibles son el enojo, el aislamiento de familiares y amigos, los conflictos de pareja, el sentimiento de culpa, la depresión, etc.

Por esta razón, todo lo que se pueda hacer para mejorar el aspecto psicológico va a redundar en beneficio de la pareja, independientemente del resultado final. Muchas parejas logran llevar mejor la situación a través del acompañamiento con algún profesional especializado o de la participación en grupos de apoyo.

Abortos recurrentes:

Los abortos espontáneos durante el primer trimestre del embarazo no son infrecuentes. Se calcula que aproximadamente se pierde el 15% de los embarazos clínicos (aquellos que fueron diagnosticados por ecografía). La mayoría de las parejas que han perdido un embarazo logran luego un nuevo embarazo y nacimiento sin mayores dificultades. Sin embargo, un porcentaje de parejas tienen abortos en forma repetida.

Las causas de estas pérdidas pueden ser varias. La más común es la mala constitución de los cromosomas del embrión. Esto se puede deber a que alguno de los padres presenta una alteración genética que origina gametas (espermatozoides u óvulos) anómalas y como consecuencia, el embrión no puede desarrollarse normalmente.

Pueden existir anomalías en la cavidad uterina (defectos anatómicos, fibromas, adherencias, etc.) que dificulten el crecimiento embrionario. Algunas mujeres pueden tener incompetencia en su cuello uterino, lo que favorece las pérdidas embrionarias.

Las infecciones crónicas pueden generar un ambiente uterino desfavorable para el crecimiento del embrión. En otras situaciones, la mujer presenta un nivel de hormonas menor al necesario para mantener el embarazo. Actualmente se conoce que pueden existir factores inmunológicos por los que la mujer puede rechazar los embriones.

Todos estos factores son necesarios de estudiar en aquellas parejas que perdieron 2 o más embarazos. También pueden ser causas de que algunas parejas no se embaracen en repetidos ciclos de fertilización in vitro, a pesar de haber formado buenos embriones.

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Cirugia Plastica en Argentina ocupa el puesto número 11 del mundo

- Por primera vez, hay datos estadísticos disponibles sobre cirugía plástica en el mundo

- Las intervenciones no quirúrgicas dejan atrás a las quirúrgicas

Nueva York – International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) es líder mundial en cirugía plástica. Tras un proceso de un año de duración, la Sociedad presentó “ISAPS Biennial Global Survey(TM)” de intervenciones y cirujanos plásticos en los 25 países y regiones principales – representando el 75% de todas las intervenciones de 2009. El ISAPS Survey representa los primeros datos internacionales fiables de cirugía plástica obtenidos y analizados por especialistas estadísticos independientes.

Tendencias geográficas

La encuesta global de ISAPS reveló una nueva jerarquía de países con las intervenciones cosméticas más quirúrgicas y menos quirúrgicas. Mientras que Estados Unidos sigue dominando en este campo, otros países que no se suelen asociar con la cirugía plástica están emergiendo como importantes centros.

Los 25 países y regiones más importantes son:

1. Estados Unidos
2. China
3. Brasil
4. India
5. México
6. Japón
7. Corea del Sur
8. Alemania
9. Turquía
10. España
11. Argentina
12. Rusia
13. Italia
14. Francia
15. Canadá
16. Taiwan
17. Reino Unido
18. Colombia
19. Grecia
20. Tailandia
21. Australia
22. Venezuela
23. Arabia Saudí
24. Países Bajos
25. Portugal

Antes y despues de una cirugia de implantes mamarios

Intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas más famosas

Durante los últimos diez años, la opinión general ha sido que el aumento de pecho era la operación de cirugía estética más popular. La encuesta general de ISAPS revela una nueva tendencia en la que la liposucción representa el 18,8% de todas las intervenciones quirúrgicas, seguida del aumento de pecho que representa el 17%, la blefaroplastia (elevación del párpado inferior o superior) que es un 13,5%, la rinoplastia (modificación de la forma de la nariz) que supone un 9,4% y la abdominoplastia (“Tummy Tuck”) que representa un 7,3%.

La popularidad de las intervenciones quirúrgicas variaba en función del país, con Brasil, Estados Unidos, China, México, India y Japón los países dominantes para las 5 intervenciones principales.

Reflejando ambos avances en la innovación de la cirugía cosmética y el deseo de tratamientos menos caros, la cantidad de intervenciones no quirúrgicas realizadas por cirujanos plásticos superó las intervenciones quirúrgicas. Mientras que no haya información de referencia previa con la cual poder comparar estas cifras, no cabe duda de que los acontecimientos han dado un giro drástico.

Las 5 principales intervenciones quirúrgicas son: inyecciones de toxinas o neuromoduladores (Botox, Dysport) (32,7%), inyecciones de ácido hialurónico (20,1%), depilación láser (13,1%), inyecciones de grasa autóloga (transferir la grasa de una parte del pacientes otra parte del mismo) (5,9%) y tratamiento láser IP (4,4%).

Los países donde principalmente llevaron a cabo intervenciones no quirúrgicas fueron Estados Unidos, Brasil, México y China, y en menor grado Japón, Hungría, Corea del Sur, India y Alemania.

Ovulos Criopreservados tan eficientes como ovulos frescos

Las tasas de embarazos evolutivas obtenidas a partir de óvulos vitrificados son tan buenas como las obtenidas a partir de óvulos frescos, según un ensayo randomizado

Roma, Italia – Los embriones derivados de ovocitos (óvulos) crioconservados por el método de vitrificación presentan la misma probabilidad de continuidad de embarazo que los iniciados a partir de ovocitos frescos, se ha anunciado en la 26ª Conferencia Anual de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología. La Dra. Ana Cobo, directora de la Unidad de Criobiología del Instituto Universitario – IVI Valencia, Valencia, España, ha afirmado que los resultados de la investigación de su equipo permitirán que la donación de óvulos resulte más fácil y segura en el futuro.

Los científicos llevaron a cabo un ensayo clínico randomizado en el que participaron 600 receptoras de ovocitos recién extraídos o conservados por el método de vitrificación, mediante el cual los ovocitos se someten a un proceso de congelación rápida tras la extracción del agua, evitando con ello la formación de hielo. El análisis de los resultados ha indicado que la tasa de embarazos evolutivos de las mujeres receptoras de ovocitos vitrificados fue del 43,7%, comparado con el 41,7% del grupo de mujeres a las que se implantaron ovocitos frescos. La proporción de embriones de máxima calidad fue similar en ambos grupos, y entre ellos no existía ninguna diferencia de edad u otras características demográficas, ni de incidencia de infertilidad del factor masculino.

“Como hemos podido demostrar que no existían diferencias entre los dos grupos antes de la transferencia de los embriones”, explicó la Dra. Cobo, “podemos estar seguros de que en las tasas de embarazos evolutivos de ambos grupos no influyó ningún otro factor salvo el método de conservación de los ovocitos. Aunque existían evidencias circunstanciales de que la crioconservación por el método de vitrificación produce resultados tan buenos como los conseguidos con ovocitos recién extraídos, antes de este ensayo no se disponía de estudios randomiozados amplios en este campo.”

Los investigadores aseguran que sus resultados tendrán un efecto significativo en la utilización de bancos de ovocitos en el futuro. “Podrán beneficiar a muchas pacientes,” dijo la Dra. Cobo. “Por ejemplo, hay pacientes de cáncer que podrán preservar su fertilidad antes de someterse a un tratamiento que las pueda dejar estériles; pacientes para quienes la hiperestimulación ovárica podría conllevar un riesgo, y pacientes que no pueden tener una muestra de semen disponible inmediatamente.”

Tras reclutar y seleccionar a una donante de óvulos, se la somete a estimulación ovárica para producir una serie de ovocitos, que después se le extraen. A continuación hay que fecundar esos ovocitos con el esperma de la pareja de la receptora, y los mejores embriones producidos por ese método se transfieren al útero de la receptora, cuyo endometrio se ha preparado previamente para recibir al embrión.

Cuando se utilizan ovocitos frescos, es imprescindible una perfecta sincronización de todos estos procedimientos, lo que no siempre es posible. La conservación de los ovocitos en bancos evita la necesidad de sincronizar esos periodos de tiempo, que también pueden ser la causa de largos retrasos.

“Además de permitir acortar o incluso suprimir las largas listas de espera actuales, la conservación de ovocitos en bancos también mejora la seguridad del proceso de donación, pues permite mantener los ovocitos en cuarentena mientras se confirma que la donante carece de cualquier enfermedad contagiosa,” dijo la Dra. Cobo. “Hasta ahora, no habíamos podido contar con ningún tipo de certeza al hacerlo.”

En adelante, los científicos quieren continuar la investigación haciendo un seguimiento de los nacidos a partir de ovocitos vitrificados. “Necesitamos comprobar que no existen efectos adversos en los niños concebidos a partir de ovocitos crioconservados,” explicó la Dra. Cobo, “así que compararemos los datos obstétricos y neonatales de los niños nacidos tras una vitrificación de ovocitos, con los resultantes de la transferencia de embriones derivados de ovocitos frescos. Una vez comprobado que los embarazos son seguros, es importante garantizar que los resultados de la gestación tampoco presentan daños.”