Medicina Reproductiva: La Infertilidad y sus soluciones

- Se calcula que el 15 por ciento de las parejas argentinas tiene problemas y no pueden cumplir el anhelo de tener un bebé.

- Hoy casi todos los casos de infertilidad tienen solución.

Córdoba, Argentina – La formación de un ser humano necesita de un corto pero complejo proceso: después de una relación sexual, los espermatozoides liberados en el interior de la vagina deberán pasar por el cuello del útero, atravesarlo y subir por las trompas de Falopio para encontrarse con el óvulo y fecundarlo. Así darán lugar a un embrión, a una nueva vida.

Luego de esa unión, el embrión continuará descendiendo por la trompa hacia el útero, donde anidará para quedarse durante los próximos nueve meses del embarazo.

Tras este proceso comienzan las primeras divisiones embrionarias: el nuevo ser desciende por la trompa hacia la cavidad uterina y luego se produce su nidación o implantación. Entonces la mujer no va a menstruar y el análisis de embarazo dará positivo.

Todo comienza entonces con tres elementos fundamentales: la ovulación en la mujer, el semen del hombre y el buen estado de las trompas.

Se calcula que el 15 por ciento de las parejas argentinas tiene problemas en alguno de estos elementos y por lo tanto no pueden cumplir el anhelo de tener un bebé. Pero afortunadamente la medicina ha avanzado al punto de establecer mecanismos para estudiar las diferentes patologías y curarlas, para ayudar a esos futuros papás a dar vida en un futuro cercano.

En caso de que estemos ante una de estas miles de parejas, se analiza cada uno de los puntos mencionados, y una vez que hemos conseguido orientarnos en el diagnóstico del problema, se puede hacer un tratamiento dirigido a corregir el inconveniente. Así habrá casos que se solucionen con medicación, otros con cirugía, y también algunos en los que sean necesarios tratamientos específicos de fertilidad asistida.

Lo más importante es tener la tranquilidad que hoy casi todos los casos tienen solución, por eso el término infertilidad resulta viejo y quienes nos dedicamos a la medicina reproductiva hablamos de subfertilidad.

Otra cosa que también debe estar muy presente en quienes inician el camino de buscar un bebé con la ayuda de la medicina reproductiva es que la fortaleza anímica y el apoyo mutuo serán los mejores aliados.

Los tratamientos de fertilidad asistida pueden esquematizarse del siguiente modo:

Tratamientos de Baja Complejidad

Inseminación Intrauterina: Consiste en hacer coincidir el día preciso de una ovulación con la colocación de los espermatozoides dentro del útero.

El semen se procesa previamente en el laboratorio para extraer los espermatozoides que se encuentran en mejores condiciones para fecundar, los cuales se toman con una delgada cánula y se depositan en el momento indicado dentro de la cavidad uterina.

La Inseminación Intrauterina se realiza en caso de alteraciones moderadas del semen, esterilidad sin causa aparente, defectos de ovulación y algunas situaciones en las que no haya un compromiso substancial de la fertilidad

Para este tratamiento es importante que al menos una de las trompas de Falopio funcione correctamente, ya que será allí donde óvulo y espermatozoides se encontrarán y formarán el futuro bebé.

Tratamientos de Alta Complejidad

Fertilización In Vitro (FIV): Con esta técnica, la fecundación del óvulo por el espermatozoide se produce en un medio artificial: el laboratorio de embriología. En primer lugar se realiza una estimulación ovárica con el objeto de contar con más óvulos para optimizar los resultados. En el período entre la estimulación ovárica y la extracción del óvulo, la mujer debe realizarse ecografías para controlar la cantidad y tamaño de sus folículos ováricos, y así saber cuándo deben ser extraídos.

El mismo día de la extracción de los óvulos se realiza la fertilización con el semen: los espermatozoides se incuban junto con los óvulos en un ambiente lo más parecido posible al organismo de la mujer (temperatura, humedad, y otras condiciones meticulosamente preparadas).

Si la fecundación ocurre podremos ver de qué modo comenzarán los embriones resultantes a multiplicar sus células avisándonos que tenemos entre nosotros a una nueva vida.

Al cabo de cierto tiempo de estar en el laboratorio, y si todo progresa bien, tomamos a estos embriones y los depositamos dentro del útero para que continúen su desarrollo.

Por lo general se transfieren dos embriones, para evitar el riesgo de embarazos múltiples. Los embriones restantes se pueden conservar para posteriores intentos. Si embargo, esto depende de diferentes variables, entre ellas, la más importante es la edad de la mujer.

Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI): Es una variante de la Fertilización in Vitro y con la que se consiguen embarazos en los casos de mayores problemas en el hombre.

Los pasos de estimulación ovárica y preparación del semen son idénticos a los de la FIV; la diferencia consiste en que en lugar de extraer varios espermatozoides para que uno de ellos fertilice al óvulo, se elije sólo uno, el mejor, y a través de una técnica de laboratorio se lo coloca dentro del óvulo. Si se formó el embrión, éste será transferido al útero.

Algunos hombres suelen no tener espermatozoides en su semen (azoospermia), pero aún en esos casos se puede realizar una biopsia de testículo con la que podemos tener la chance de encontrar ese único espermatozoide en buen estado que estamos necesitando. Si finalmente no hay espermatozoides, es posible acudir a bancos de semen.

Las situaciones que encontramos en la práctica diaria son de muy diversa índole. Lo bueno es que a pesar de la desesperanza inicial, la medicina reproductiva consigue resultados excelentes y muchas de las parejas que llegan a nuestros consultorios pueden cumplir el sueño de ser padres.

Para más información acerca de tratamientos de fertilizacion asistida en Córdoba (Argentina) no dudes en comunicarse con nuestro especialista en medicina reproductiva, el Doctor Gustavo Gallardo.

Con frecuencia, los ovarios dejan de funcionar como el reloj que normalmente imitan. Entonces, ocurren cambios importantes en el ciclo menstrual e incluso ausencia de la menstruación.

¿Que hacer frente a estos casos?

Lo más importante es no “enmascarar” o “disimular” esta anormalidad tomando algún anticonceptivo que, sin proporcionar ninguna curación, provoque la regularización de los sangrados. Con esta conducta sólo se logra normalizar la aparición en el tiempo de las menstruaciones, pero muy probablemente se deje pasar la verdadera causa del problema. Lo que corresponde es realizar una profunda y cuidadosa investigación hormonal, que se adapte a la edad y características de la paciente que lo necesita. En ese estudio es factible que se encuentre la causa (o causas) de lo que está sucediendo. Uno de los motivos de alteraciones menstruales más frecuentes es la poliquistosis ovárica.

El abanico de alteraciones que componen esta enfermedad puede agruparse en tres secciones:

1) Alteraciones en el ritmo menstrual, desaparición de la menstruación.

2) Alteraciones hormonales, tendencia a presentar signos de virilización por aumento patológico de hormonas masculinas (acné, aparición de vello en forma exagerada, exceso de gratitud en la piel, entre otros).

3) Alteraciones en la anatomía ovárica que se ponen en evidencia mediante la ecografía especializada (quistes múltiples).

Como el mismo nombre del cuadro clínico lo expresa (poliquistosis), en esta patología, los ovarios presentan muchos pequeños quistes. Para poder explicar qué ocurre, primero es necesario que analicemos cómo trabaja normalmente el ovario: mientras dura un mes ginecológico, de la gran cantidad de óvulos que guardan los ovarios, algunos, aproximadamente diez, inician un crecimiento importante.

De estos, sólo uno terminará por lograr la madurez completa, motivo por el cual cuando la mujer ovule podrá embarazarse, comúnmente de un solo niño. Los óvulos que inician el crecimiento en grupo se rodean de un fluido que tiene muchas funciones específicas en su maduración. La ecografía, que distingue muy bien esos líquidos, es un método excelente para diagnosticar su presencia. Por lo tanto, si realizamos una ecografía durante este período, veremos muchos quistes pequeños, que son ampollitas llenas de esos fluidos.

¿Qué pasa en la poliquistosis ovárica?

Esta enfermedad altera el mecanismo por el cuál queda un ovocito de los diez iniciales. Entonces, el proceso se detiene al nivel de esos primeros diez ovocitos que podríamos llamar “semi-maduros” y, en lugar de madurar de a uno por mes como ocurre en la mujer sana, intentan hacerlo todos a la vez y ninguno lo consigue.

Esto (la falta de un óvulo maduro en cada ciclo menstrual), nos lleva claramente a un estado de infertilidad. Detrás de la poliquistosis también puede haber una gran cantidad de problemas que con el tiempo atentarán contra la salud de la mujer que la padece.

¿Qué hacer entonces?

Es necesario estudiar muy bien la situación, porque partir de estos síntomas podemos encontrar problemas médicos de otra índole, como alteraciones en el funcionamiento tiroideo y peligro de diabetes, sobre todo en las pacientes con sobrepeso; también alteraciones metabólicas que, en etapas más avanzadas de la vida, pueden significar un riesgo cardiovascular.

Muchos de estos cambios son bastante mejorables, e incluso reversibles si se modifican algunos hábitos de vida. Bajar de peso, hacer actividad física y evitar el tabaco y el alcohol han demostrado un claro beneficio en estas pacientes.

Actualmente hay muchas posibilidades para mejorar cada una de las alteraciones que esta enfermedad causa, pero lo primordial es no negar la situación, controlar la periodicidad de los ciclos y consultar a tiempo cuando estas alteraciones se presentan.

Para más información acerca de tratamientos de fertilizacion asistida en Córdoba (Argentina) no dudes en comunicarse con nuestro especialista en medicina reproductiva, el Doctor Gustavo Gallardo.

Causas de infertilidad: La edad influye en la fertilidad

- Está claramente demostrado que la edad de la mujer influye en su capacidad para lograr embarazo, tanto en forma natural como con tratamientos de fertilización asistida

Cuando nos preguntan si es cierto que la infertilidad conyugal está aumentando, y a qué adjudicamos este comportamiento, ninguno de quienes nos dedicamos a la medicina reproductiva duda en decir que se debe a que las parejas esperan mucho tiempo para buscar un hijo. Está claramente demostrado que la edad de la mujer influye en su capacidad para lograr embarazo, tanto en forma natural como con tratamientos de fertilización asistida. Y en este retraso incide el mayor tiempo de exposición a tóxicos, como el cigarrillo, el alcohol, las drogas, los agroquímicos, o a altas temperaturas en el caso de lo hombres que trabajan como cocineros y viajantes. Todas estas son, en mayor o menor medida, causas de una disminución de la fertilidad.

Entonces ¿qué hacemos? ¿Podemos modificar esto?

Cada vez con más frecuencia llegan a nuestros consultorios pacientes que vienen “para tener un hijo” y no “para saber si pueden tener un hijo”. Es probable que la desinformación acerca de la infertilidad sea otra causa que también lleve a las parejas a plantearse la búsqueda en edades avanzadas, como si se tratara de comprar un auto, o algo así.

En esos momentos surgen planteos como: “¡Si salió en el diario que un mujer de 67 años tuvo un hijo!” o “¿Puedo elegir sexo, ¿no?”. Todas estas noticias que aparecen en los medios son ciertas, pero muchas veces implican el uso de óvulos donados, biopsias al embrión antes de transferir al mismo, u otros tipos de tratamientos no tan simples y que el paciente desconoce porque se quedó sólo con el título de la noticia.

En los subtes u otros sitios públicos, sobre todo de países europeos, se puede ver folletos y cartelería que fomentan la búsqueda de embarazo a edad temprana como una manera de disminuir la infertilidad y los problemas relacionados con el embarazo.

Esto demuestra que la falta de información acerca del impacto de la edad y de otras causas en la fertilidad es lo que hace que las mujeres posterguen su maternidad y piensen que con un tratamiento se soluciona. Probablemente si se tomara conciencia de esta situación, la decisión de esperar un poco más para tener un hijo no seria moneda corriente.

Para más información acerca de tratamientos de fertilizacion asistida no dude en comunicarse con nuestro especialista en medicina reproductiva, el Dr. Juarez Villanueva.

Las hormonas tiroideas ejercen su efecto sobre casi todos los tejidos del organismo mediante un mecanismo bastante complicado por el cuál se incorpora el oxigeno que respiramos a las células de los tejidos.

Son, en efecto, promotoras del metabolismo celular, lo que genera un mayor consumo y utilización de oxígeno por diferentes tejidos de todo el organismo.

La glándula tiroides es fundamental para el buen funcionamiento de los ovarios, siendo parte necesaria en el complejo proceso de la ovulación.

Por eso, en los casos en que se presenta dificultad para embarazarse es necesario estudiar, entre otras cosas, el trabajo de esta glándula para poder, mediante tratamientos simples, corregirla.

Una vez conseguido el embarazo debemos pensar que, si había un problema previo que fue corregido para lograr la concepción, ahora la glándula, que ya era insuficiente para sostener el metabolismo de la madre, deberá también llevar adelante el del niño en formación, por lo que estas embarazadas necesitan control estricto durante todo el tiempo de gestación.

Las consecuencias que tiene el mal funcionamiento de la tiroides durante el embarazo pueden ser graves: aborto espontáneo, parto prematuro, malformaciones congénitas, muerte fetal, bajo peso al nacer, entre otras.

El niño, por su parte, recién al tercer mes de vida intrauterina comienza a desarrollar un esbozo de su propia glándula cuyo funcionamiento será insuficiente hasta el fin del embarazo, por lo que necesitará siempre del apoyo hormonal de su madre.

Síntomas menores como caída de pelo, sequedad de piel, uñas quebradizas, entre otros, pueden ser indicios de un funcionamiento deficiente de la glándula tiroidea que, tratado a tiempo, evitarán complicaciones tanto para la madre como para el bebé.

Para más información acerca de tratamientos de fertilizacion asistida no dude en comunicarse con nuestro especialista en medicina reproductiva, el Dr. Gustavo Gallardo.

El Bypass Gástrico podría revertir la Infertilidad

Una nueva esperanza para las mujeres con obesidad mórbida tratando de quedar embarazada

Orlando, FL – La obesidad se ha relacionado con la infertilidad y ahora un nuevo estudio realizado en Estados Unidos demuestra que la cirugia bariatrica puede tratar la causa más común, el síndrome de ovario poliquístico (SOP), un desequilibrio hormonal que afecta hasta a un 10% de las mujeres en edad fértil – 33 a 50 por ciento de las que tienen sobrepeso o son obesas. Los hallazgos fueron presentados en la 28 ª Reunión Anual de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS).

En el estudio, los investigadores de los hospitales y clínicas de la Universidad de Iowa informaron que el 100% de las mujeres con obesidad mórbida que fueron diagnosticados con infertilidad relacionada con SOP y deseaban hijos, quedaron embarazadas a los tres años siguientes a la cirugía de bypass gástrico.

Una revisión de los registros médicos de 566 mujeres con obesidad mórbida que se sometieron a cirugía de bypass gástrico durante un período de nueve años reveló 31 pacientes entre las edades de 22 y 42 que tenían SOP antes de la cirugía. Seis pacientes post-menopáusicas y cinco pacientes que no se pudieron contactar fueron excluidas del estudio. Las restantes 20 pacientes, edad promedio 32 años, fueron contactadas por teléfono. Catorce de ellas eran fértiles antes de la cirugía o no deseaban quedar embarazada después de la cirugía. De las restantes seis mujeres, que habían sido diagnosticados con infertilidad antes de la cirugía y deseaban el embarazo lo lograron a los tres años de la cirugía de bypass gástrico. Los médicos aconsejan a las mujeres, no tratar de concebir hasta por lo menos 18 meses después de la cirugía bariátrica debido a una cirugía relacionada con los cambios que podrían afectar el desarrollo fetal.

Antes de la cirugía las mujeres tenían en promedio un índice de masa corporal (IMC) de 52, y después de la cirugía tuvieron una pérdida promedio de exceso de peso de casi 60 por ciento. El 82% corrigieron su menstruación y casi el 80% no tenían diabetes tipo 2.

Las mujeres obesas que se quedan embarazadas pueden sufrir una complicación de la diabetes gestacional, lo que pasa en un mayor riesgo para la diabetes y la obesidad temprana de sus hijos.

La cirugía bariátrica ha demostrado ser el tratamiento más eficaz y duradero contra la obesidad mórbida y muchas otras condiciones relacionadas. Los métodos más comunes de la cirugía bariátrica son el bypass gástrico por laparoscopia y la banda gástrica ajustable laparoscópica (BGAL).

La cirugía bariátrica limita la cantidad de los alimentos del estómago puede contener, y / o limita la cantidad de calorías absorbidas mediante una cirugía que reduce la capacidad del estómago. El riesgo de muerte por cirugía bariátrica es de aproximadamente 0,1% y la probabilidad global de complicaciones mayores es de aproximadamente 4%.

Para mayor información acerca de la cirugía bariátrica o fertilización asistida en Córdoba no dude en comunicar con Sublimis Argentina.

Nota: Sublimis ofrece tratamientos de fertilidad en Cordoba, Argentina

Un análisis de más de 400.000 ciclos de FIV en el Reino Unido ha demostrado que los médicos deben tratar de recuperar alrededor de 15 óvulos de los ovarios de una mujer en un solo ciclo a fin de tener la mejor oportunidad de lograr un nacimiento vivo después de la tecnología de reproducción asistida.

El estudio, publicado en Human Reproduction, revista europea de medicina reproductiva,  encontró que había una fuerte relación entre las tasas de nacidos vivos y el número de óvulos recuperados en un ciclo. La tasa de nacidos vivos aumentó con un número cada vez mayor de los óvulos hasta unos 15, se estabilizó entre 15 y 20 óvulos, y luego disminuyó constantemente más allá de 20 óvulos.

Uno de los autores del estudio, el Dr. Arri Coomarasamy, dijo: “Este es el primer estudio en examinar la asociación entre el número de óvulos y de nacidos vivos. Algunos estudios más pequeños han informado previamente sobre la asociación entre los números de los óvulos y las tasas de embarazo, pero no nacidos vivos. Este es también el primer estudio para elaborar un gráfico que puede ser utilizado por pacientes y médicos para estimar las probabilidades de un nacimiento vivo de un número determinado de óvulos. “

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Medicina Reproductiva Cordoba: Infertilidad y Subfertilidad

Hablamos de infertilidad o subfertilidad cuando una pareja, después de mantener relaciones sexuales en forma regular y sin utilizar métodos anticonceptivos durante un año, no es capaz de lograr el embarazo. Esto ocurre en alrededor del 10 a 15% de las parejas en edad reproductiva.

Denominamos subfertilidad, en sus diversos grados, a las alteraciones de diverso tipo que se detectan y no son causas de imposibilidad total de embarazo, sino sólo de una menor posibilidad de lograrlo. Éstos, cuando son bien diagnosticados, pueden corregirse con una amplia gama de tratamientos disponibles de Reproducción Asistida.

La Medicina Reproductiva moderna considera que en la totalidad de los casos la dificultad para gestar es un problema de pareja, dado que cada individuo posee un potencial o capacidad de fertilidad determinado por la suma de varios factores que interactúan con los del otro.

Cuadros comunes en la mujer:

Endometrosis
Anovulación
Obstrucción de las trompas de Falopio

Cuadros comunes en el varón:

Varicocele
Azoospermia

Cuadros comunes de ambos miembros de la pareja:

Alteraciones inmunológicas
Esterilidad sin causa aparente (ESCA)

Aspectos psicológicos de la infertilidad:

El factor psicológico se encuentra siempre presente en mayor o menor grado en todas las parejas que consultan por infertilidad. Sin embargo, resulta muy difícil decir en qué grado está influyendo en forma negativa en un caso particular. Así, también resulta difícil distinguir si el factor psicológico es causa o efecto del problema.

Es conocido que existen factores psicológicos que pueden alterar la regulación hormonal y como consecuencia, producir trastornos del ciclo menstrual. Asimismo, muchas veces los estudios y tratamientos ocasionan trastornos en la esfera sexual, ya que la relación se transforma en una obligación para cumplir el objetivo deseado.

Las parejas pueden reaccionar de distinta manera ante el diagnóstico de infertilidad o subfertilidad. Inicialmente, es frecuente que se sientan sorprendidos de que a otras parejas les sea fácil tener un hijo, cuando ellos lo han estado intentado durante un período de tiempo más extenso. Otras reacciones posibles son el enojo, el aislamiento de familiares y amigos, los conflictos de pareja, el sentimiento de culpa, la depresión, etc.

Por esta razón, todo lo que se pueda hacer para mejorar el aspecto psicológico va a redundar en beneficio de la pareja, independientemente del resultado final. Muchas parejas logran llevar mejor la situación a través del acompañamiento con algún profesional especializado o de la participación en grupos de apoyo.

Abortos recurrentes:

Los abortos espontáneos durante el primer trimestre del embarazo no son infrecuentes. Se calcula que aproximadamente se pierde el 15% de los embarazos clínicos (aquellos que fueron diagnosticados por ecografía). La mayoría de las parejas que han perdido un embarazo logran luego un nuevo embarazo y nacimiento sin mayores dificultades. Sin embargo, un porcentaje de parejas tienen abortos en forma repetida.

Las causas de estas pérdidas pueden ser varias. La más común es la mala constitución de los cromosomas del embrión. Esto se puede deber a que alguno de los padres presenta una alteración genética que origina gametas (espermatozoides u óvulos) anómalas y como consecuencia, el embrión no puede desarrollarse normalmente.

Pueden existir anomalías en la cavidad uterina (defectos anatómicos, fibromas, adherencias, etc.) que dificulten el crecimiento embrionario. Algunas mujeres pueden tener incompetencia en su cuello uterino, lo que favorece las pérdidas embrionarias.

Las infecciones crónicas pueden generar un ambiente uterino desfavorable para el crecimiento del embrión. En otras situaciones, la mujer presenta un nivel de hormonas menor al necesario para mantener el embarazo. Actualmente se conoce que pueden existir factores inmunológicos por los que la mujer puede rechazar los embriones.

Todos estos factores son necesarios de estudiar en aquellas parejas que perdieron 2 o más embarazos. También pueden ser causas de que algunas parejas no se embaracen en repetidos ciclos de fertilización in vitro, a pesar de haber formado buenos embriones.

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